AAA JUSTA RENAL COM RENAIS ACESSÓRIAS CORRIGIDO COM ENDOPRÓTESE FENESTRADA VIA PERCUTÂNEA FEMORAL

Relato de um caso de Aneurisma da Aorta Abdominal, justa renal com artéria renal acessória à esquerda dominante e emergindo do saco aneurismático. Dificuldades adicionais eram as artérias Ilíacas Externas e Femorais Comum de fino calibre, além da impossibilidade de acessos braquiais devido à oclusões de subclávias devido à cirurgia, prévia com implante de tromba de elefante. A prótese implantada pela cirurgia aberta ocluía as subclávias, tendo sido realizado o implante de um enxerto aorto-braquiocefálico à direita. Devido a impossibilidade dos acessos braquiais, tivemos. que realizar os procedimentos exclusivamente via femorais. O caso foi realizado totalmente via percutânea pela técnica de disparo prévio de dois Proglide em cada Femoral. Isto foi possível graças ao perfil do sistema e a característica da endoprótese Nano que permite ser "totalmente" "temporariamente" liberada, inclusive com a opção de voltar ao cateter de entrega se for necessário. Sendo assim, a endoprótese foi "liberada" temporariamente permitindo que todos os acessos necessários às cateterizações renais com os implantes dos stent fossem realizados por via femoral. Depois de cateterizadas as renais, o corpo da endoprótese foi puxado para baixo para que se acomodasse perfeitamente em relação aos óstios renais, ocasião que os stent renais formam expandidos um a um. Utilizamos stent revestidos expansíveis por balão, B-stent 6x22 para a renal direita, e 5x22 para as renais acessórias esquerdas. Para corrigir a dissecção da renal acessória superior esquerda, utilizamos um stent Dynamic Renal 4,5x19. A angiografia final mostra discreto endoleak posterior restrito ao segmento tipo ampulheta proximal sem se estender ao saco aneurismático. Esta situação também foi identificada na angio-TC de controle, sendo o acompanhamento dos próximos meses / anos fundamental. Case report Report of a case of aneurysm of the abdominal aorta, juxta renal with accessory renal artery on the dominant left and emerging from the aneurysmal sac. Additional difficulties were the thin-caliber External Iliac and Common Femoral arteries, in addition to the impossibility of brachial access due to subclavian occlusions due to surgery, prior to implanting an elephant trunk. The prosthesis implanted through open surgery occluded the subclavias, with the implantation of an aortobrachiocephalic graft on the right. Due to the impossibility of brachial accesses, we had. to carry out the procedures exclusively through the femoral artery. The case was performed entirely percutaneously using the prior firing technique of two Proglides in each Femoral. This was possible thanks to the system profile and the characteristic of the Nano endoprosthesis that allows it to be "fully" "temporarily" released, including the option to return to the delivery catheter if necessary. Therefore, the endoprosthesis was temporarily "released", allowing all accesses necessary for renal catheterization with stent implants to be performed through the femoral artery. After the renal stents were catheterized, the body of the endoprosthesis was pulled downwards so that it accommodated perfectly in relation to the renal ostia, when the renal stents were expanded one by one. We used a coated balloon-expandable stent, a 6x22 B-stent for the right kidney and a 5x22 for the left accessory kidneys. To correct the dissection of the upper left accessory kidney, we used a 4.5x19 Dynamic Renal stent. The final angiography shows a discreet posterior endoleak restricted to the proximal hourglass segment without extending to the aneurysmal sac. This situation was also identified in the control angio-CT, and follow-up over the next few months/years is essential.