시호계지탕 5.도한 상한론 임상응용 밴쿠버 달빛한의원 김동영 한의학 광장

머리와 얼굴 목에만 땀이 나는 도한 환자를 음허로 보았다고 효과를 못 보고 상부에만 나는 도한이라 폐의 기와 음을 보하였으나 더욱 심해지고 결국은 외감병 즉 감기 걸린 후에 도한이 걸리는 기제가 따로 있다는 것을 성무기는 밝히고 있습니다. 실제 임상에서 아주 유용한 의안입니다. 五、盗汗 　　 代立权医案：邓某某，女，65岁。 患者于1985年9月24日以“心悸”，收入医院，辨证投以温胆汤化裁治之，心悸及伴随证明显好转。 然约半月，卒见睡中汗出，醒时即止，尤以头面及胸颈部为甚， 伴有恶寒、微热，口干口苦而不欲饮，胸胁胀满，呃逆阵作，纳食少进，舌苔薄白乏津，脉细数乏力。 首辨阴虚火扰，热迫汗泄使然, 故拟当归六黄汤加生龙牡、麻黄根，投药四剂罔效； 后独取生脉饮以求敛肺止汗之意，非但于病无益，反见盗汗更剧，诸证无减，汗出湿衣，可拧下水， 每夜须换内衣三次方至天明，汗后恶风。通宵达旦，辗转惧眠，痛苦难忍。如此持续已月余。 细审患者脉证，乃久病正虚，卫阳不固，复感外邪，乃致太少合病所致。遂选用柴胡桂枝汤加减，解表和里，调和营卫。 　　 柴胡9克，黄芩9克，法夏9克，党参’12克，炙甘草9克, 桂枝6克，白芍12克，神曲18克，生姜6克，红枣7枚。 　　 服药2剂，盗汗有减，寒热未作， 续进原方2剂，盗汗甚微, 腹胀、胸闷、心悸时作，呃逆不除， 原方加苏梗4．5克，瓜蒌皮12克，枳壳9克，3付药后，汗止身爽，诸恙悉除。（北京中医杂志1987；(3)：52） 　　 按语：本案盗汗伴见恶寒微热，又口苦、胸满、不欲食，为太少合病，由邪侵半表半里，表里不和使然。 成无己在《伤寒明理论》中对此病机阐发甚详，其云：“伤寒盗汗者，非若杂病之虚，是由邪气在半表半里使然也。 何者? 若邪气一切在表，干于卫则自然汗出也，此则邪气侵行于里，外连于表邪，及睡则卫气行于里，乘表中阳气不致， 津液得泄，故但睡而汗出，觉则气散于表而汗止矣’’。 故用柴胡桂枝汤太少同治，解表和里，以复人体上下升降，表里出入之机，营卫调和则汗止。